刑事附带民事诉状.doc
刑事附带民事诉状 自诉人: _______________________________________________________ 被告人: _______________________________________________________ 案由: _________________________________________________________ 诉讼请求: 追究刑事责任 要求民事 赔偿 事实与理由: ___________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住所: _______________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________ 此致 ____________人民法院 自诉人: 代书人: 年 月 日 附:本诉状副本 ______份